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详细治疗方法都有！
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病表现。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。
而亚低温治疗HIE可显著改善神经发育结局，已经成为新生儿HIE常规治疗手段。但不同医院亚低温治疗新生儿HIE临床管理存在较大差异，那么亚低温治疗该如何实施？适应证和禁忌证是什么？有哪些注意事项呢？
让我们看看《亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病专家共识（2022）》怎么说。
01
什么是亚低温治疗
亚低温治疗是指采用物理降温，使体核温度维持在30~35℃，以达到治疗目的。HIE的亚低温治疗是指采用主动降温的方法，使体核温度降低到33.0℃~34.0℃，并维持72h，然后缓慢复温值得一试 :亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病？看看2022版共识怎么说，以达到神经保护效果。
国际多中心大样本的研究证实亚低温治疗新生儿HIE不仅能够显著降低HIE患儿的病死率，同时可降低存活者不良神经发育结局和脑瘫的发生率，随访到学龄前期亚低温治疗的保护效果仍然存在。
02
亚低温治疗如何实施？
亚低温治疗过程为：降温——维持——复温。这3个环节其中的具体细节和设置数值，共识给出了明确推荐意见：
▌关于设备：
共识优先推荐采用控温设备开展亚低温治疗，简易低温治疗仅作为不能获得控温设备时的替代治疗方法。
▌关于时间窗：
共识推荐HIE患儿生后6h内应启动亚低温治疗，启动时间越早神经保护效果越好。
▌关于目标温度：
亚低温治疗的目标温度为34℃，范围为33℃~35℃。
▌关于维持时间：
新生儿HIE亚低温维持治疗时间为72h。
▌关于复温：
应采取缓慢复温，复温速度≤0.5℃/h，复温时间≥5h。
03
哪类HIE患儿可进行亚低温治疗？
共识认为符合亚低温治疗新生儿HIE纳入标准且无禁忌证应给予亚低温治疗。
总结亚低温治疗的纳入标准需同时满足以下3点：
（1）出生胎龄≥35周和出生体重≥2000g；
（2）胎儿或复苏成功后的新生儿出现缺氧缺血证据，满足以下5项中的任意1项：
①有胎儿宫内窘迫的证据如子宫和（或）胎盘破裂、胎盘早剥、脐带脱垂或严重胎心异常变异或晚期减速；
②评分＜5分或评分＜5分；低温治疗患儿的Apgar评分中位数为＜5分，范围3~7分；
③正压通气时间＞10min；
④脐带血或生后1h内动脉血气分析pH＜7.0；
⑤碱剩余＞-/L。
（3）目前认为亚低温治疗主要适用于神经功能评估提示中重度的HIE患儿。
亚低温治疗相对禁忌证：
（1）存在严重的先天性畸形；
（2）颅脑创伤或中、重度颅内出血；
（3）全身性先天性病毒或细菌感染；
（4）临床有自发性出血倾向或血小板计数＜50×109/L。
而对于仅部分符合纳入标准的患儿星座运势网，共识认为鉴于新生儿HIE是一个逐渐发展的动态损伤过程值得一试 :亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病？看看2022版共识怎么说，早期临床症状和体征不典型，因此为避免错过最佳治疗窗，对满足部分纳入条件，没有禁忌证的患儿建议在严密监护下进行亚低温治疗。
共识同样不建议轻度HIE患儿常规进行亚低温治疗，基于病情动态观察和脑电图结果在充分考虑利弊的情况下决定是否启动亚低温治疗。
04
亚低温治疗注意事项有哪些？
中重度HIE患儿可合并多器官功能障碍，低温对呼吸、循环、血液、内分泌、泌尿、消化系统和水电解质均有影响，必须关注亚低温治疗HIE患儿的安全性。共识推荐相关注意事项如下：
1、开展亚低温治疗新生儿HIE需要具备新生儿重症监护和基本支持治疗技术；
2、亚低温治疗期间需要密切监护脏器功能，出现严重不良事件应积极处理，经过积极处理不能缓解的需要终止亚低温治疗；
3、亚低温治疗的患儿住院期间和出院后应进行神经发育评估；
4、转运途中应开展亚低温治疗，优先采用控温设备进行主动亚低温治疗，次优选择为简易或被动亚低温治疗；
5、对于临床状态不稳定患儿（存在多器官功能障碍特别是重度HIE），因低温治疗本身对脏器功能也有影响。亚低温治疗前和治疗过程中应密切监测脏器功能。如果出现下列情况应暂缓启动亚低温治疗：
（1）严重低氧血症、严重肺动脉高压；
（2）低血压、休克等循环功能障碍、心率持续小于80次/min或出现心律失常；
（3）严重贫血，特别是血红蛋白＜90g/L；
（4）出血倾向或凝血功能障碍如活化部分凝血活酶时间≥正常值2倍。
这些患儿应首先给予对症和支持治疗，等待病情稳定后启动亚低温治疗，目标温度可调高到35℃，如果病情仍稳定新生儿缺氧缺血型模型老鼠，逐渐将目标温度调到34℃。如果亚低温治疗过程中出现上述所列情况或者连续12h尿量＜1ml/（kg·h），也应积极处理，可首先调高目标温度0.5℃~1.0℃新生儿缺氧缺血型模型老鼠，同时给予对症和支持治疗，如果症状不能缓解应尽快启动复温。
而对于亚低温是否可以联合其他药物治疗，共识认为除非开展随机对照研究，不推荐亚低温联合其他药物治疗新生儿HIE。
新生儿HIE是一个多环节、多因素综合造成的病理生理过程新生儿缺氧缺血型模型老鼠，亚低温疗法与其他神经保护措施的联合治疗是今后必然的治疗方向。
亚低温治疗可以延迟迟发性能量衰竭的发生，从而延长治疗的时间窗，若在此期间联合其他神经保护措施，有望改善重度HIE患儿的最终预后，但需要设计较好的随机对照研究进一步证实。
参考文献：
[1]中华医学会儿科学分会新生儿学组，中华儿科杂志编辑委员会.亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病专家共识（2022）[J].中华儿科杂志，2022,60(10):990-997.
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