单位：长治医学院附属和平医院

说到血型，

除了四种血型最常见的ABO血型系统A、B、O和AB外，还有Rh血型系统，其中Rh（D）阴性，被称为“熊猫血”，中国汉族人Rh（D）阴性血型的比例很小，只有千分之三。最近笔者测试了一例比熊猫血还稀有的血型病例，有文献报道人群中出现频率为50万分之一，我们带大家了解一下。

病历

临时检查组每天有上百个血型鉴定，笔者严格按照玻片法（科室采用带凹孔的白瓷板）阳性整形工艺，一个标本开始是B型，检查时发现是AB型，是B型还是AB型？是不是做错了什么？审查的结果是相同的现象（更奇怪的是第二天再次观察到它是B型）。病人报告说，他以前曾在另一家医院接受过B型检测。输血科采用微柱凝胶法和试管法进行血清学血型分析，阳性和阴性刻板结果不一致。当地疑难血型鉴定实验室（分子生物学技术）进一步鉴定，结果报告为B型（A），你听说过吗？

个案研究

特异性ABO血型B（A）表型

在使用单克隆

抗体用于血型，发现高效单克隆抗A不仅能与Ax红细胞凝集，还能与一些B型红细胞有微弱的凝集反应，即B细胞有微量的A抗原表达。这一现象引起了人们的关注，已经发现B（A）血型为常染色体显性遗传ab型血型是熊猫血吗，阳性红细胞和抗B试剂有很强的凝集反应，抗A试剂有弱凝集反应（<++），容易分散。脱型血清能够凝集 A1 和 A2 细胞。利用分子生物学技术发现，基因突变使B糖基转移酶在234或235个氨基酸中多态性，在发挥B糖基转移酶作用的同时，还可以转移N-乙酰半乳糖胺，产生少量A抗原。到目前为止发现的大多数B型（A）是黑人。

ABO血型

积极的刻板印象

标准抗A和抗B血清用于鉴定受试者红细胞上的抗原。

常用方法：试管法和滑动法（可采用带凹孔的白瓷板），载玻片法只能用于正极凝固。

逆向训练

受试者血清中的抗体用标准A型和B型红细胞鉴定。

常用方法：试管法和微柱凝胶法。

要了解以上知识，笔者接下来就来分析一下！

B（A）血型血清学鉴定

积极的刻板印象B

（A）血型红细胞有B抗原和弱A抗原，而试剂抗A和抗B反应，

因为A抗原较弱，反应不明显，所以我们开始看到它是B型，并且随着时间的推移反应出现AB型，然后放置容易扩散成B型。

逆向训练

乙

（A）血型血清有抗A抗体，与试剂A细胞反应，即B型。

你心中的疑惑解除了吗？

案例摘要

1.在ABO血型中系统，除了A、B

、AB和O四种主要表型外星座运势网，还有一些A型和B型血型变异，即ABO亚型，使得血型的确定非常复杂，稍有不慎就会影响血型鉴定和安全输血。在今后的工作中，需要仔细观察血型的细微变化，当临床血清学血型鉴定困难时，分子生物学技术的快速性和准确性使其成为解决这些问题的首选方法。

2.最好建议特殊血型的患者在再次遇到血型鉴定或用血时一定要告知临床医生和输血医生ab型血型是熊猫血吗，以节省诊断和治疗的时间。输血部门建议将红细胞输注为O型洗涤红细胞或B型洗涤红细胞。医学界的共识是，在极端情况下使用不同类型的输血时，同型或相容的输血需要患者家属的同意。一旦输血不当，患者充其量可能出现不良反应，并可能导致肾衰竭甚至危及生命。

3.从遗传学的角度来看实施经验 :比熊猫血更罕见的血型，“B”型或“AB”型出冷汗，这种血型的下一代人的血型表现往往不符合遗传学的规则，很容易让人误解孩子不是自己的亲生孩子。

特别感谢输血和难点血型鉴定实验室杜晓刚主任、马登峰同志的帮助。

[参考资料]。

[1] 刘昌丽， 苗天红， 刘亚青， 等.B（A）血型等位基因分型[J]， 中华输血杂志， 2012，25（5）： 429-431

[2] 尚红实施经验 :比熊猫血更罕见的血型，“B”型或“AB”型出冷汗， 王玉山， 沈子瑜.国家临时检查操作规程[M].第4版，人民卫生出版社，2015：118-143

[3] 胡丽华，王雪峰ab型血型是熊猫血吗，严实等，《临床输血检验技术》，第6版，人民卫生出版社，2015：6-46

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