病历提供专家信息
姓名：崔爱莲
医院：洛阳市新区人民医院
科室：新生儿科
职称：主治医师
一、病例信息
【简要病史】：
杨 **，女，3 天，出生体重：3390 g，系第 3 胎第 2 产，胎龄 39+6 周，顺产娩出，2021-04-20.20:42 出生于本院，于 2021-04-23.11：14 转入本科。母亲年龄：36 岁o型血涂片，血型：B、Rh（+），妊娠期贫血，父亲 38 岁，血型不详，非近亲婚配，无家族性遗传代谢病。生后 24 小时开奶，母乳及配方乳混合喂养很超值 :新生儿高胆红素患者的诊疗病例分享，每次 40 ml 左右，日喂养量约 300 ml，生后 24 小时内排胎粪，生后第 3 天转为黄色大便，黄疸出现时间：生后 24 小时内。
【主诉】：胎龄 39+6 周，发现皮肤黄染 3 天。
【现病史】：患儿出生时羊水清，Apgar 评分均 10 分，出生时无窒息抢救史。入院前 3 天（生后 24 小时内）发现皮肤黄染，在我院产科经皮测胆红素 /L，予「茵栀黄口服液」口服 2 天，效不佳，皮肤黄染加重很超值 :新生儿高胆红素患者的诊疗病例分享，今晨测经皮测胆红素 /L，为求进一步诊治，以「新生儿高胆红素血症」由妇产科转入我科星座运势网，发病以来，患儿神志清，精神反应尚可，睡眠及吃奶尚可，大、小便无异常。
【既往史】：母亲 25 岁结婚o型血涂片，配偶体健，夫妻关系和睦。孕 3 产 2 流 1，曾行人工流产 1 次，于 2000 年足月顺产一女活婴, 体重为 2.9 kg，生后第 3 天出现皮肤黄染，给予茵栀黄口服液应用后 2 周左右皮肤黄染消退。
【体格检查】：
面皮肤重度黄染，未见皮疹
巩膜稍黄染，双眼未见异常分泌物
前囟平软，无头颅血肿，无产瘤，
两肺呼吸音正常，未闻及啰音
腹部平软，未见肠型，脐带未脱落，脐窝无分泌物，脐轮无红肿，未触及包块，肝右肋下 1 cm，质软，边锐
四肢肌张力正常，原始反射均可引出
【实验室检查】：
血常规、CRP 正常；网织红细胞计数 8.67%；肝功能示总胆红素值 334.5 umol/L，直接胆红素值 16.6 umol/L，间接胆红素值 317.9 umol/L
未检
【影像学检查】：
肝胆胰脾彩超：肝脾声像未见明显异常；
/L
二、诊断
【诊断意见】：新生儿高胆红素血症
【诊断依据】：
1、患者女,3 天，足月儿，顺产娩出；
2、生后 24 小时内出现皮肤黄染；
3、查体：神志清，反应尚可，皮肤颜色重度黄染，前囟平软o型血涂片，巩膜稍黄染，咽部无充血，呼吸运动正常，三凹征阴性，两肺呼吸音正常，未闻及啰音；
4、辅助检查：肝功能示血清总胆红素值 334.5 umol/L。
三、治疗
1. 暖箱保暖、监测体温、胆红素值、特级护理、告病重、心电监护；
2. 完善相关检查：三大常规、肝肾功能、心肌酶、CRP、优生四项、传染四项、血气分析、肝胆胰脾彩超等；
3. 蓝光照射退及茵栀黄口服液应用退黄；
4. 补充核黄素及钙剂防治光疗副作用；
5. 对症处理。
四、随访与转归
经治疗患儿皮肤黄染逐渐减轻，经皮测胆红素值明显下降，第 5 天复查肝功能：血清总胆红素 153.5umol/L，复查网织红细胞降至 3.68%，病情好转出院。
五、总结与体会
血清胆红素值在新生儿小时胆红素曲线图 95 百分位以下时，光疗和口服退黄药物是有效和安全的方法，能快速降低血清胆红素值，预防胆红素脑病的发生，早发现，早治疗，避免换血。而及时的进行经皮胆红素测定，可以动态评估光疗效果，避免抽血等有创操作，同时也减少了患儿的痛苦和医疗费用。
大咖点评
点评专家信息
姓名：党桂娟
医院：洛阳市妇幼保健院
科室：产科
职称：副主任医师
新生儿黄疸是新生儿时期常见的临床症状，可分为生理性和病理性两类，其中生理性黄疸可自行消退，病理性黄疸则需要根据不同病情给予不同治疗。本次分享的病例比较典型，看似简单，但我们仍可以从中学到很多与该疾病相关的诊疗知识，主要表现在以下方面：
1. 病史简明扼要、体格检查全面，及时完善相关辅助检查：该病例患儿足月顺产出生，正常出生体重，羊水清，出生评分 10 分，于生后 24 小时内即出现皮肤黄染，给予口服退黄药治疗 2 天，效差，以「新生儿高胆红素血症」住院治疗，体格检查未见异常，影像学检查未见异常，相关实验室检查结果与诊断相符合。
2. 及时完善必要的实验室检查：该病例患儿于生后 24 小时内即出现皮肤黄染，为排除感染血常规和 C 反应蛋白的检测是必要的；患儿其母为「B」型、Rh(D) 阳性血型，其父血型不详，溶血试验没有常规的给予检测是正确的，避免了过度检查。
3. 及时有效的蓝光照射及茵栀黄口服液应用退黄：针对患儿较高的胆红素，入院后除给予积极光疗外，口服茵栀黄有消炎利胆，促进胆红素代谢的作用，同时也有提高肝酶活性的作用，因此，本病例在没有添加苯巴比妥的情况下采用上述治疗方法也取得较好的疗效，及时的降低了患儿血清胆红素值，避免了高胆对机体造成的进一步损伤。
综上所述，该病例诊断及时，治疗有效，为该类患儿提供了全面的临床诊疗思路，值得同仁们学习和借鉴。
标签：
无标签
版权说明：以上内容来自网友投稿，若有侵权请联系
★文章来自神婆算命运势网，未经允许不得转载！★
