血小板是根据血型来区分的吗？ 可以特殊输液吗？ 输注与 ABO 类型相同的血小板安全吗？ 看看蜡笔小新先生如何回答！

作者 | 广州市妇女儿童医院儿科蜡笔小新

来源 | 医学界儿科频道

不匹配的红细胞的输注当然是不能容忍的，而不匹配的血小板的输注则被视为常规。 人们之所以认为不同类型的血小板可以输注，是因为很多人甚至医生都认为血型主要是指红细胞的血型，而血小板是不按血型来区分的。 那么，异型血小板可以输注吗？

一

真实的临床场景

我们先来看一个真实的临床场景：

医生A：孩子血小板低，需要输血小板，但血库没有孩子需要的同型血小板（O型Rh阳性）。

B医生：需要A型Rh阳性血小板吗？ 我科有多余的A型Rh阳性血小板，如需特殊型号请联系我们。

C医生：其实血小板是不区分血型的！ 异常的血小板可以输，紧急情况下可以用，血液科偶尔紧急情况也会做。

D医生：血小板本身没有血型，只是部分血浆与机器采集的血小板混合在一起，所以即使血型不相容，根据交叉配血的原理，二次侧也是不相容的，初级侧良好。 例如，A型血小板含有少量血浆，因此携带一小部分抗B抗体。 如果输给B型人，只有一小部分B型红细胞会破裂溶血。 因此，异质输血是可能的。 当然，最好是同种输血。

E医生：那为什么血液中心一般都建议输同型血而不是异型血呢？ 举个反例，有一种疾病叫新生儿同型免疫性血小板减少症，就是由于免疫系统对血小板的异常攻击而引起的血小板减少。 也就是说，血小板和红细胞一样，也有不同的抗原，当免疫紊乱发生时O型血可以输A型血小板吗？，血小板上的抗原就是免疫系统攻击的目标。

那么，上述异常类型的血小板可以输注吗？ 哪位医生的说法更靠谱呢？ 笔者本着科学的学习态度，通过查阅相关资料和文献，对上述观点进行探讨。

大家都知道输红细胞必须符合同型输血的原则，但是很多医生对于异型血小板是否可以输注却不是很清楚，甚至认为血小板没有血型之分，输异型血小板有没有效果。 事实上，在紧急情况下，临床上经常会输注异常血小板，但请注意，这只是为了紧急使用。 为什么？ 我们先把它卖掉吧。

很多医生之所以认为输注异常血小板没有问题，是因为人们认为血型是指红细胞的血型。 那么，白细胞和血小板不也有血型吗？ 这个问题显然是否定的，就像E博士的反例一样，如果血小板没有相应的抗原，当免疫系统受到干扰时，它们就不会受到攻击，所以血小板表面有抗原。 这是用临床例子反驳血小板无血型观点的一个非常巧妙的方法。 但我们并不满足于这样的答案，我们需要追根究底，打破砂锅问到底，这是作者的思维习惯。

二

什么是血型？

首先星座运势网，必须回答的一个问题是：什么是血型？ 根据最新版本的生理定义，血型是指血液成分（包括红细胞、白细胞和血小板）表面的抗原类型，血型是血液成分的遗传标记。 注意，这里的血型是指红细胞、血小板、白细胞上的表面抗原都与血型有关，而不仅仅是红细胞的表面抗原。

当然，我们通常所说的血型是指红细胞膜上的特异性抗原，红细胞血型也是与临床关系最为密切的，也就是我们通常所说的ABO血型和Rh血型系统。 但这并不意味着血型与红细胞的血型相同。 事实上，白细胞和血小板也有血型。

三

血型的“既往史”

按照笔者的思维习惯，每当我们想要追根究底一个问题时，我们就得看一下它的发现历史：

1900年，红细胞ABO血型被发现；

1940年，兰德斯坦纳等人在动物实验中发现，猴子和大多数人类的红细胞都是Rh血型；

1959年，Van发现了血小板的Zwa血型；

1960年，发现白细胞海航血型；

1965年，HLA被发现；

1990年国际输血学会确认的血小板特异性抗原有5个系统，共10种抗原，正式命名为HPA-1~HPA-5。

2003年，国际输血学会（ISBT）和国际血栓与止血学会（ISTH）成立了血小板命名委员会（The，PNC）。

四

血小板血型

从血型的“八卦史”中我们可以看出o型血细胞，白细胞和血小板也有血型之分。 其实，血小板表面有多种血型抗原，主要分为两类：血小板非特异性抗原和血小板特异性抗原。 血小板表面存在与其他细胞或组织共享的抗原。 又称血小板非特异性抗原或血小板共同抗原。 包括主要组织相容性抗原（HLA）和红细胞血型系统相关抗原。 血小板表面特有的抗原称为血小板特异性抗原。

事实上，由于血小板血型命名的混乱，国际输血学会（ISBT）和国际血栓与止血学会（ISTH）于2003年成立了血小板命名委员会（The PNC）。

五

血小板血型的临床意义

文章开头我们提到了几位医生的对话。 在对话中，聪明的E医生举了一个例子，可以轻松反驳“血小板没有血型”的观点。 事实上，医学浩瀚如海洋，知识永远学不来。 这种推论以及学会用已知的知识来推论未知的知识的能力是难能可贵的，值得欣赏和学习。 E博士提到，有一种疾病叫新生儿同型免疫性血小板减少症，是由于免疫系统对血小板的异常攻击而引起的血小板减少。 也就是说，血小板和白细胞一样具有不同的抗原，当免疫紊乱发生时，血小板上的抗原就是免疫系统攻击的目标。

新生儿同发性免疫性血小板减少症只是免疫性血小板减少症的一种，另外两种较常见的免疫性血小板减少症是自身免疫性血小板减少症（AITP）和药物诱导的免疫性血小板减少症（DIIT）。 对于年轻医生来说，这三种免疫性血小板减少性疾病的名称显得比较陌生。 事实上，AITP比自身免疫性溶血性贫血（AIHA）更为常见，可分为3类：ITP、再ITP和急性病毒感染后血小板减少症，统称为AITP。 而ITP作为内科血液系统的重点疾病，大家当然都不陌生。 血小板抗体与血小板减少症的关系：

六

血小板可以输注吗？

从上面的描述我们知道血小板是有血型的，那么为什么医生在临床上偶尔会选择输注异常的血小板呢？ 这是正确的做法吗？

作者答题的习惯是用另一个问题来回答已有的问题，逆向思维推导，最终推向正确答案。 要回答“异种血可以输注血小板吗？”这个问题，我们首先要回答一个问题：为什么临床上输注血小板偶尔会失败？ 文献报道，约20-50%的白血病患者和80%的再生障碍性贫血患者在长期输注血小板后出现血小板难治综合征（PTR）。 国内文献报道，血小板输注无效率为30%～70%。 我国红细胞输注的规定已经建立和完善，即需要进行正反定型和Rh血型检测。 但目前血小板输注尚无统一的标准和规定。

一般临床意义上的血小板无效是指连续输注两次血小板或两周内输注三次血小板未达到预期效果：血小板数量没有增加，临床症状没有改善。 查阅文献发现，血小板输注无效的原因主要有两个方面：

也就是说，除了疾病相关抗生素使用、发热、肝脾肿大、骨髓移植等非免疫原因外，血小板输注无效的原因还与疾病本身有关，其中免疫原因起着重要作用。 等人。 据报道，21%的血小板输注无效与免疫原因有关； 25%的血小板输注无效的患者存在血小板抗体。 也就是说，血小板表面抗原（即血小板血型）是导致血小板输注无效的重要原因。

在ABO血型系统中，抗A、抗B可缩短血小板的寿命O型血可以输A型血小板吗？，有时会导致血小板输注无效。 例如，输注血小板后，忽视血小板输注无效、误判出血原因，甚至可能导致严重后果。

无效的血小板输注不仅浪费患者大量的输血费用，而且还会延误病程。 很多时候，还会导致患者体内产生血小板抗体，给后期的血小板输注带来很大的麻烦。 在中国，为了挽救病人的生命，医生常常不断给病人输注血小板以求改善情况，但往往的结果是病人的血小板并没有得到有效的改善，这进一步浪费了大量的金钱和费用。错过了最后的机会。 最佳治疗时机甚至可能导致严重后果。

七

应该拒绝ABO异种血输血吗？

我们知道血小板的寿命很短，只有5天。 临床上，血小板往往是紧急使用的，而血小板产品稀缺o型血细胞，很难随时获得同类型的血小板。 因此，输注 ABO 血型不相容的血小板有时是不可避免的。 如果一味坚持同种输液的原则，可能会延误治疗时机，甚至导致患者死亡。 当暂时无法获得同型血小板时，只要按照两害相权取其轻的原则权衡潜在风险和止血的紧迫性，就不难做出正确的选择。

八

输注与 ABO 类型相同的血小板安全吗？

大量临床随机试验表明，血小板ABO血型的相合性与输注效果密切相关，其中ABO同型输注效果最好，其次是ABO轻微不合，然后是严重ABO血型不合。 与ABO异型输注组相比，ABO同型组的CCI（血小板计数校正增加指数）和恢复率显着更高。 据报道，接受多次非同型血小板输注的白血病患者中有15%-20%会出现严重出血，而接受ABO同型血小板输注的同类患者只有5%会出现出血。 通常o型血细胞，输注ABO非同型血小板会导致受者CCI下降23%-41%，且这种不良反应会随着输注ABO非同型血小板次数的增加而产生累加效应。 这也是我国要求输注同型血小板ABO的理论依据。

正如我们前面提到的，在血小板无效的病因中，免疫原因起着重要作用。 免疫原因包括HLA抗体、ABO抗体、免疫复合物等。 研究表明，血小板输注无效主要与HLA-1抗体有关，占50%-80%，其次是HLA-2b、HPA-15和抗Naks，只有少数是ABO抗体！ 因此，严格来说，仅输注ABO同型是远远不够的。

九

总结：太多了太多了，首选同型血，但不要因为噎着而放弃进食！

总之，通过本文的研究，我们知道，不仅红细胞有血型，血小板也有血型，血小板输注应尽可能遵循同型血输注的原则。 血小板异型输注会增加血小板输注无效的风险，且异型输注次数越多，病情越严重。 同时我们也提到，由于血小板的寿命较短，血小板制剂的短缺，并且考虑到临床上输血的紧迫性，有时输注异常血液是不可避免的，不应该因为血小板的不足而延误治疗。窒息和浪费食物。 我们应该两害相权取其轻。

那么，什么是血小板输注最安全的配型呢？ 血小板的保质期极短，血小板产品稀缺，异常血小板的输注有时是不可避免的。 应该怎样做才能让患者受益？ 更多详情请听下一章。

参考

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特别说明和感谢

文章开头提到的临床讨论场景来自于广州市妇女儿童中心医生微信群中的讨论。 感谢参与讨论的梁博士、任博士、范博士、毛博士、王博士。

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